Тест-полоска на пути к медали Больше половины пациентов с диагнозом сахарный диабет в Бурятии недостаточно соблюдают условия для достижения и удержания целевого сахара крови. То есть для самого главного – избежания осложнений.

Здоровье 21 февраля 2019, 15:00 2661
Тест-полоска на пути к медали

Важно! Целевой – от слова «цель», определённая врачом норма сахара крови для конкретного пациента, к которой он должен стремиться.

При этом пациенты регулярно бесплатно обеспечиваются инсулином, периодически – тест-полосками. Но выясняется, что это не так эффективно для части больных, как могло бы быть! Врачи настаивают: главная цель домашних замеров сахара крови – не фиксация показателей, а коррекция дозировок сахароснижающих лекарств. Разбираться в вопросах профилактики сахарного диабета и его осложнений будем вместе с главным внештатным специалистом эндокринологом Минздрава Бурятии Даримой Нимаевой.

Норма – это сколько?

Дарима Эдуардовна, предлагаю сразу объяснить, каким должен быть в норме сахар крови у здорового человека и у пациента с сахарным диабетом?

– В норме у здоровых людей сахар крови натощак из вены должен быть до 6,1 ммоль/л. При показателе 7,0 ммоль/л и выше врачи ставят диагноз сахарный диабет. Через 2 часа после приёма пищи сахар крови в норме до 7,8 ммоль/л.

Есть показатель – гликированный гемоглобин HbA1c, он как оценка ученика за четверть: показывает средний сахар крови в предыдущие 3 месяца. Каждому пациенту с диабетом врач устанавливает персональный норматив HbA1c и сахара крови. В норме уровень HbA1c должен быть до 6,0%. Если сахар и HbA1c выше нормативов, необходимо изменять сахароснижающую терапию.

Врач определил вам норму НвА1с (%) Ваша норма сахара крови до еды (ммоль/л) Ваша норма сахара крови через 2 часа после еды (ммоль/л)

До 6,5% менее 6,5 менее 8,0 До 7,0% менее 7,0 менее 9,0 До 7,5% менее 7,5 менее 10,0 До 8,0% менее 8,0 менее 11,0

У беременных гликированный гемоглобин HbA1c должен быть как у людей без диабета: до 6,0%, а норма сахара крови до еды – до 5,1 ммоль/л, через час после приёма пищи – до 7,0 ммоль/л.

Эпидемия

Из ваших объяснений видно, как непросто человеку с диагностированным диабетом соблюдать условия во избежание его осложнений. Образ жизни под собственным неустанным контролем, со сложной системой замеров представляется как «не сахар». С другой стороны, в идеале образ жизни именно такого пациента и есть здоровый. Только вести его выгоднее изначально. Так как не приблизиться к диабету? Какие меры гарантированно помогут, если диабет не наследственный? И уместно ли здесь слово «гарантированно»?

– Мир захлестнула эпидемия сахарного диабета 2-го типа, который развивается на фоне избыточного веса, особенно если у человека есть кровные родственники с диабетом.

Российское эпидемиологическое исследование Nation показало: 1/4 населения страны имеет то или иное нарушение углеводного обмена. Таким образом, в Бурятии вероятное число больных диабетом – около 38 тысяч человек, тогда как зарегистрировано на начало этого года 33,5 тысячи. Ещё около 140 тысяч жителей республики имеют преддиабет, о котором большинство не догадываются.

Если диабет выявить на ранних стадиях, можно избежать или значительно отсрочить осложнения. Страшен не сам диабет, а его тяжёлые последствия – слепота, ампутации, инсульты, инфаркты, поражения почек и др.

Самый простой способ избежать сахарного диабета 2-го типа: всю жизнь поддерживать нормальную массу тела в среднем равной: ваш рост – минус 100. Особенно это важно после 40 – 50 лет! На практике видим: человек в молодости был стройным, а с возрастом становится больше. С ожирением приходят не только диабет, а и артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты, желчекаменная болезнь, остеоартрозы, синдром апноэ – остановка дыхания во сне, нарушения половой функции и даже рак кишечника и молочных желёз.

Поддержание нормальной массы тела – важное условие профилактики этих недугов, но, к сожалению, не гарантированное. Порой мы видим и другие факторы в развитии болезни. Например, неумение справляться со стрессовыми ситуациями. С детства важно учить человека не только правильно питаться, а и уметь справляться со стрессами.

Как?

Что вы можете рекомендовать? Проще говоря, как это – «справляться со стрессами»?

– Научиться видеть, как жизнь поддерживает вас. Не отчаиваться при трудностях, всегда пытаться искать, что полезного приносит неприятная ситуация. Обращаться к психологу.

Кроме того, нужно следить за артериальным давлением и уровнем липидов крови. Также для профилактики диабета нужна регулярная умеренная физическая активность – быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы и т. д. – длительностью не меньше 30 минут ежедневно, не менее 150 минут в неделю.

«Подумайте, что вам важно»

Анализируя, контроль каких ещё показателей включён в профилактику сахарного диабета (холестерин, артериальное давление и др.), можно сделать вывод: профилактируя только диабет, можно автоматически защищаться и от других болезней-киллеров – сердечно-сосудистых, онкологических… И, как «все дороги ведут в Рим», профилактика многих хронических заболеваний сводится к рациональной системе питания. Вы можете описать свою? Ведь личное всегда интереснее безликого нормативного «как надо».

– Питание, которое мы советуем пациентам с сахарным диабетом – это фактически здоровое питание. Не нужно диабетику готовить отдельно от домашних! Я сама склонна к полноте, поэтому стараюсь питаться так, как советую пациентам: больше овощей и фруктов – до 400 граммов в день, меньше изделий из муки высшего сорта, жиров, сахара и кондитерских изделий. Дробное, 5 – 6-разовое, питание небольшими порциями. Большая часть пищи – в течение светового дня, вечером – не объедаться.

Мы много говорим о том, как нужно, но всегда ли достаточно о том, как себя мотивировать? Как близких мотивировать сокращать риски для здоровья, а не увеличивать и не замечать их? Не запугивая осложнениями, а по-другому! Что вам помогает?

– Да, склонным к полноте людям для поддержания нормального веса нужна мотивация. Меня удерживает моя профессия: как я буду советовать людям поддерживать нормальную массу тела, если сама буду с ожирением?

Кому-то может помочь желание «поднять» детей, другому – не стать обузой для родных, третьему – возможность путешествий или карьерного роста... Нормальная масса тела – сегодняшний тренд. Посмотрите на глав государств: среди них практически нет полных людей. Подумайте: что вам важно, пересмотрите своё питание и физическую активность, начните заниматься собой для себя! Если сами не можете справиться – обратитесь к клиническому психологу.

Хронически в норме

Вы когда-нибудь думали о том, что диабет – недуг для тренировки силы воли? Недаром именно пациентам с сахарным диабетом дают медаль.

– Да, медаль Джослина – знаменитого американского врача, всю жизнь посвятившего изучению диабета, даётся за 50 мужественных лет с диабетом, это выгравировано на медали. Постоянное поддержание нормы сахара крови – это труд, но наши пациенты с медалью говорят, что со временем к нему привыкаешь.

Теперь о самом неприятном – осложнениях. Что тоже полезно знать с точки зрения профилактики не только диабетикам. Которым, в свою очередь, очень важно понимать: если жить с высоким сахаром крови и ничего не предпринимать, осложнения гарантированы. Каких самых частых осложнений можно избежать, профилактируя сахарный диабет, как вы рассказываете?

– Повторю: осложнения действительно страшнее диабета, а с диабетом можно жить. Долго и счастливо. К сожалению, в Бурятии ежегодно среди пациентов с сахарным диабетом полностью теряют зрение 3 – 4 человека, впервые выходят на гемодиализ больше 15, ампутациям нижних конечностей подвергаются около 80 – 90 пациентов, регистрируется более 350 случаев инфарктов, около 450 случаев новых инсультов.

Осложнения диабета дорого обходятся семье пациента и государству. К примеру, стоимость одной процедуры диализа в среднем около 6 тысяч рублей, в месяц проводится 12 – 13 процедур. С учётом затрат на лекарства ежемесячные расходы могут превышать 100 тысяч рублей, среднегодовые – 1 млн 200 тыс. Плюс средства на лекарства для снижения сахара крови, артериального давления и др.

Это только прямые расходы. Если к ним прибавить расходы семьи, связанные с отсутствием на работе членов семьи больного человека, и другие непрямые расходы, сумма выйдет значительно больше. Многие пациенты на этой стадии теряют трудоспособность, что также отражается на расходах семьи.

В конце концов, не поддаются измерениям снижение качества жизни пациента и его социальной активности, страдания человека вследствие болезни.

Согласитесь, важно, что эту печальную статистику можно снизить. Если бы с самого начала заболевания пациент хронически поддерживал определённую для него врачом норму сахара, липидов крови, нормальное артериальное давление.

И последний вопрос. Как часто и в каких случаях необходимо проверять сахар крови человеку без установленного диагноза сахарный диабет? Самые актуальные маршруты?

– Перечислим, кому нужно проверять сахар крови хотя бы раз в году:

• Возраст ≥ 45 лет. • Избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела ≥ 25 кг/м2). • Семейный анамнез (болезнь у кровных родственников). • Привычно низкая физическая активность. • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе. • Гестационный – диабет беременных или рождение крупного плода. • Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия). • Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л. • Синдром поликистозных яичников. • Сердечно-сосудистые заболевания.

Исследования можно пройти в поликлинике по направлению участкового терапевта либо узкого специалиста. Или быть в курсе состояния собственного здоровья, в том числе при помощи необходимых платных исследований. А также участвовать в Неделях раннего выявления сахарного диабета, когда бесплатные диагностические исследования сахара крови специально проводятся в поликлиниках.

– Спасибо за ваши ответы! Напомним: ближайшей Неделей раннего выявления сахарного диабета будет последняя неделя апреля.

Ксения Лучкина, Республиканский центр медицинской профилактики

Фото: РКБ им. Семашко

29 марта