«Мы не лечим, а выхаживаем детей». Как в Бурятии спасают младенцев с весом в 700 граммов? Есть ли место чудесам? И какой отпечаток оставляет такая профессия? Об этом мы поговорили с врачом анестезиологом-реаниматологом. О нелегкой работе в детской реанимации новорожденных в нашей постоянной рубрике «Обратная сторона».

Абида Дашибалов – анестезиолог-реаниматолог, неонотолог. 31-летний уроженец Забайкальского края закончил педиатрический факультет Читинской медакадемии. После ординатуры в краевой клинической больнице переехал в Бурятию и уже пятый год работает в Республиканском перинатальном центре. На вопрос почему выбрал именно эту специализацию, скромный мужчина отвечает быстро: «мне нравится работать с детьми».

Как попал в профессию

- Вообще я мечтал и даже планировал работать в кардио-реанимации. Потому что мне нравился большой комплекс манипуляций на операциях на сердце, в частности, использование аппарата искусственного кровообращения. А, приехав в Бурятию, посмотрел здесь работу в перинатальном центре с новорожденными и мне понравилось, - рассказал Абида Дашибалов.

Анестезиологов-реаниматологов часто называют бойцами невидимого фронта. Их не запоминают пациенты. А некоторые и вовсе были бы рады никогда в жизни к ним не попадать. Ведь такие врачи приходят в самый критический момент, когда пациент находится буквально на «волоске».

- Ребенок поступает в реанимацию. Мы стабилизируем его, выводим из критического состояния. Потом его переводят в отделение, а дальше он уже долечивается у профильных врачей: хирургов или педиатров. То есть родители видят только итог, и врача на этом итоге, - отметил наш собеседник.

Но, по его словам, в такой профессии нет случайных людей, тем более в реанимации новорожденных. А если и попадают такие, то очень быстро уходят.

- Для работы в реанимации новорожденных обязательной должна быть вторая специальность – неонотолог. Мы все отвечаем за здоровье только родившихся детей. Скажу сразу - не каждый пойдет сюда работать. Пойдет во взрослую реанимацию, ведь с ними легче работать. А все потому что многие боятся детей, особенно новорожденных. Они ведь совсем маленькие, особенно, если ребенок родился меньше двух или даже одного килограмма. Даже среди моих однокурсников, многие боятся детей, - рассказал анестезиолог-реаниматолог.

Маленькие бойцы

Абида Дашибалов напротив не боится детей. Более того, он уверен, что дети – "чистые" от природы и уж тем более не виноваты в своих заболеваниях. В отличие от большинства взрослых, которые сами доводят себя до такого состояния. А этим крохам, родившимся раньше строка, с первой секунды приходится бороться за свою жизнь.

- Порой они выходят из таких тяжелых состояний, из которых взрослый человек, честно говоря, может не выйти. Иногда думаешь, вот он выкарабкался, и задумываешься: если ему сейчас пришлось исчерпать все свои компенсаторные механизмы, которые ему даны на всю жизнь. Ну или половину. Как он дальше будет? А если во взрослой жизни он возьмет и «свалится» от какой-нибудь банальной простуды. Или же она выдаст осложнение? Конечно, это ближе к гипотезе, чем фактам, - рассуждает наш собеседник.

«Не лечим, а выхаживаем»

В нашем отделении многое делают врачи. Но и многое ложится на медсестер. Ведь для новорожденных детей самое важное – это уход. В перинатальном центре для недоношенных детей создают практически все условия, как в утробе у матери. Тишина, темнота и тепло.

Для новорожденных делают специальные укладки в инкубаторе, как в животе у матери. Для этого необходим упор со стороны ног, рук и головы, чтобы ребенок чувствовал защиту и заботу. Как говорится, какой у ребенка будет уход, такой и будет исход. При хороших условиях, дети хорошо будут расти и развиваться.

- Все же говорят, что надо лечить. А у нас в работе с недоношенными концепция другая – мы выхаживаем. Ребенок родился раньше срока, он не больной, но просто незрелый. Поэтому ему надо создать все условия, чтобы он «дозрел», а не вылечился. Большое внимание уделяется даже питанию. Сосательный рефлекс развивается к 34 неделе. Если же он родился раньше срока, он еще этого делать не умеет. Следовательно основной объем питания он будет получать внутривенно, - подчеркнул анестезиолог-реанимотолог.

Поэтому по республике есть недостаток в среднем персонале. И не каждая медсестра захочет пойти работать в отделение новорожденных. Опять же из-за боязни работы с детьми и большей ответственности.

Случаи на всю жизнь

Пожалуй, один из самых первых случаев становится самым запоминающимся в практике. Наш собеседник тогда только устроился в перинатальный центр и начал оставаться на дежурства. Родилась двойня - один ребенок был здоровым, его сразу увезли в детское отделение. А шевеление второго мать уже несколько дней слабо ощущала.

- Второй ребенок родился очень слабым. Сердцебиение было единичным. Но я все равно провел ему полную реанимацию, принес его в отделение, подключил искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), обеспечил венозный доступ согласно протоколу. Хотя все тогда мне говорили, что он уже умер. Но я настаивал на своем. Но в итоге к утру у ребенка появилась моча, а это признак того, что у него стабилизировалось состояние. Потом появилась реакция зрачка. Спустя шесть суток он задышал сам, и его перевели из реанимации в отделение. В ту ночь я его буквально выходил. Он ведь был доношенным ребенком, только ему немного не хватило сил. Просто он такой тяжелый родился, - рассказал Абида Дашибалов.

Как правило, дети, которые родились на 27-28 неделе (от 700 граммов), лучше идут на поправку. У них жизненно важные органы и головной мозг более развиты. Но бывают случаи, когда рождаются настоящие крохи. Не так давно родился один из самых маленьких из всех недоношенных детей в перинатальном центре – 500 граммов.

- Были экстренные роды на 23 неделе. Риски были очень высокими. Примерно час мы были в операционной, стабилизировали состояние ребенка, восстановили сердечную деятельность. Сейчас он у нас до сих пор находится на лечении, - отметил врач. - Положительная динамика есть, но все равно его состояние остается тяжелым в силу его крайней недоношенности.

У таких детей, как правило, вероятность инвалидизации и всех осложнений, которые присущи новорожденным, вырастают в разы. И к сожалению, выживаемость у таких детей минимальная.

Случаются ли чудеса?

В медицине иногда случаются чудеса. Но поскольку врачи все же приверженцы науки, то они отрицают существование чудес. Но иногда все же происходят такие вещи, которые врачи не в состоянии объяснить, но они случаются. А порой очень хочется и самим поверить в чудо.

- Когда работаешь с детьми, все равно должно быть какое-то волшебство. Все равно веришь в чудо. Вот тоже один случай был – состояние ребенка ухудшилось, провели терапию, а потом опять наступила отрицательная динамика. Ты сидишь, время уже три часа ночи, видишь, что терапия уже не помогает. Ребенок держится только на аппарате ИВЛ и инфузии. Ответа никакого нет. Ты сидишь и ждешь, надеешься, что что-то произойдет, какой-то «щелчок». Иногда на утро таким детям становится лучше, но подчас этого не происходит. Бывает, даже молишься сидишь, лишь бы он выжил, - сказал врач.

Абида Дашибалов также признается, что иногда подбадривает детей через стекло инкубатора, говорит, что все у них получится.

- Конечно, со стороны это может показаться смешно. Но хочется верить, что и это помогает, - отметил наш собеседник.

Терять пациента – всегда страшно. Но с годами все равно становишься более «толстокожим». У большинства врачей такая закалка происходит еще в ординатуре. Но как и все, они сожалеют, когда ребенка не удается спасти.

- Сейчас с годами уже чувствуешь, видишь примерно ход и динамику. Прикидываешь в голове все сценарии. Но бывают случаи, когда все идет совсем не по сценарию. К примеру, когда у ребенка есть пороки развития, которые нежизнеспособны. Все равно анализируешь этот случай. И, конечно же, сожалеешь.

Анестезиологам-реаниматологам приходится быстро реагировать и соображать. Это не может не оставлять отпечаток на характере. В жизни чаще всего они такие же. Особенно если это касается экстренной ситуации. Быстро активизируешься и не паникуешь. Но как признается Абида Дашибалов, если это не требует быстроты принятия решения, то можно и спокойно все обдумать.

Есть ли правда в медицинских сериалах?

В сериалах про врачей, особенно американских, часто показывают, как анестезиологи сидят на операциях и спокойно разгадывают кроссворды. Оказывается, в этом есть доля правды.

- В свободное от своей основной работы время, я езжу по районам, как анестезиолог. И такие случаи действительно бывают. Но это не значит, что он бездельничает. Это говорит о том, что анестезиолог дал хороший наркоз и у пациента все стабильно. То есть он действительно может спокойно сидеть рядом, пока работают хирурги. Если же он паникует, это не есть хорошо. Анестезиолог должен быть всегда уверен и спокоен.

Но в реанимации новорожденных – это далеко не тот случай, чтобы разгадывать кроссворды. Ведь зачастую счет идет на секунды.

- В работе с новорожденными медлить нельзя, ты должен быстро реагировать на ситуацию. Если буквально 10 секунд потерять, то исход уже может быть другой, вплоть до фатальных изменений.

Еще очень часто бытует шутливое мнение, что анестезиологи – любители горячительного. Ведь работают с анестезией. На самом деле это далеко не так. Наш собеседник ведет здоровый образ жизни, не пьет и не курит.

Корпоративный юмор

Многие считают, что в перинатальных центрах или роддомах работают в основном женщины. Когда Абида Дашибалов устроился, мужчин вместе с ним было всего трое. Сейчас их уже шестеро. Но все равно есть ощущение, как в «малиннике».

- Когда я пришел, меня очень хорошо приняли, помогли многого достичь. За это я им очень благодарен. У нас есть дух коллектива. Мы всегда вместе дружно садимся пить чай, но как только мы попадаем в отделение, придерживаемся профессиональной субординации. А так всем коллективом выезжаем на природу, отдыхаем. Если у кого-то возникают проблемы, то все вместе их решаем. Все беспокоимся и заботимся, если у кого-то что-то случится.

Не так давно перинатальный центр переехал в новое здание. Большие площади, новое оборудование, условия. Теперь для рожениц есть индивидуальные родзалы. Около 18-20 таких помещений. В старом здании был один единственный родзал, где в один момент могли рожать три или четыре женщины. Послеродовому отделению, где лежат уже с детьми, отведен целый этаж. Здесь же в одном здании имеется поликлиника.

Есть комнаты отдыха для матерей, где они могут покормить ребенка или «сцедить» молоко. Телевизоры с кабельным телевидением, интернет, новая мебель.

- Даже у персонала появилась комната для отдыха, комната для приема пищи и даже душевые кабинки, - отметил врач.

Сейчас с переездом в новое здание, анестезиологи-реаниматологи присутствуют на всех родах. Поэтому появился среди врачей корпоративный шуточный спор.

- Конечно, в нашей работе есть и юмор. Иногда идем с коллегами на роды и делаем ставки, какой будет вес у ребенка. Шуточные конечно. Без какого-то приза. Просто подбадриваем себя так, настраиваемся на позитив, - рассказал Абида.

А бывают и казусные случаи, когда только родившийся ребенок тут же помочился на врачей.

- Пытаешься уклоняться, но иногда не получается. В моей практике это второй случай. Опытные коллеги обычно говорят, что так ребенок тебе «ворожит» прибавление в семье, - отметил врач.

О благодарности

Несмотря на то, что многие врачи – фанаты своей работы и свободного времени у них не так много, Абида Дашибалов старается уделять внимание родным, своей девушке и друзьям. Достраивает дом, занимается волейболом. В планах обзавестись своей семьей.

А самой лучшей благодарностью в перинатальном центре считают – фотографии уже подросших детей. Но к сожалению, таких снимков у них пока мало. Не все родители могут их принести, ведь в основном они приезжают из районов республики.

- Мы не ведем счет спасенным жизням. Но всегда просим у родителей фотографии уже подросших детей. Хотим сделать целый стенд из таких снимков. Хочется увидеть тех маленьких крох, которых мы выходили, и понять, что у них все хорошо, - отметил врач.

Фото из личного архива Абиды Дашибалова