В Бурятии неонатолог рассказал о борьбе с «безобидной» желтухой Запущенная болезнь может стать причиной умственного и физического отставания ребенка.

Диагноз «желтушка» ассоциируется со всеми новорожденными и обычно не вызывает у родителей особых опасений. Ведь среди людей, далеких от медицины, бытует мнение, что эта «болячка» у малышей проходит сама по себе и не наносит им особого вреда. Но, как выясняется, это далеко не так – невылеченная и запущенная желтуха может стать причиной умственного и физического отставания ребенка. О том, как не пропустить опасное состояние у новорожденного и вовремя предотвратить его последствия, читайте в интервью с известным врачом неонатологом Эрдыни Балдановым. 

О выборе профессии

- Эрдыни Цырендоржиевич, расскажите о начале вашего пути в медицине. Почему вы решили стать именно неонатологом? Ведь мужчин в этой специализации можно встретить нечасто.

- В 2009 году я окончил педиатрический факультет Сибирского государственного университета в Томске. Всё студенчество мы работали с детьми. На шестом курсе очень понравился предмет «неонатология», где студенты изучали жизненные особенности новорожденных. Наверное, после этого я решил, что стану неонатологом. Сразу после окончания вуза начал врачебную деятельность в детской реанимации Республиканского перинатального центра, потом перешел в Городской перинатальный центр. Сейчас тружусь в частной клинике.

- В России неонатологи появились после 1987 года. Наблюдением и лечением малышей ранее занимался только педиатр. Выделить отдельный раздел из педиатрии было правильным решением по вашему мнению?

- Конечно, потому что это особенный период в жизни человека, больше он никогда не повторится. Во время него нужно максимально сохранить тот потенциал, что заложен природой. 

- В чем заключается миссия врача неонатолога? 

- Главное – объяснить родителям, как правильно ухаживать за их ребёнком. В целом сохранить малышу здоровье и его полноценное будущее. Конечно, многое зависит от того, как мама следила за собой до и во время беременности, как она ухаживает за ребенком. Все это в комплексе влияет на здоровье детей. Особенно важен период до одного года. 

- Что в начале работы для вас было самым сложным и что изменилось сейчас? Стало легче, поменялся взгляд на какие-то вещи, помогает приобретенный опыт?

- Самым сложным было – распознавать новорожденных, «набить глаз», если говорить по-простому. Когда по дыханию, цвету кожных покровов, мышечному тонусу, реакции зрачков на свет и другим различным симптомам понимаешь, что происходит с новорожденным и что следует предпринять. Ведь дети такого возраста могут только плакать, больше никакой реакции от них не получить. А состояния, которые возникают у новорожденных, в большей половине случаев требуют решения здесь и сейчас. Нет времени на раздумья и долгие обследования. 

«Невидимый» враг новорожденных

- Насколько я понимаю, чаще всего неонатологи в своей работе сталкиваются с выхаживанием недоношенных детей и лечением желтухи у младенцев. Расскажите, пожалуйста, о последней подробнее. 

– Желтуха новорожденных проявляется в 60 – 80% случаях, то есть каждые 6-8 детей из 10 болеют ею. Бывает так, что родители обращаются за помощью слишком поздно. Стандартно её пик приходится на 7-10-е сутки, а бывает и позже. Хорошо, если доктор или медсестра во время патронажа застанут этот момент. В противном случае симптомы остаются незамеченными и постепенно нарастают. Плохая прибавка в весе может усугубить состояние. И  когда к месяцу ребенка приводят на прием к педиатру, то он настолько жёлтый, что уровень билирубина зашкаливает. Приходится госпитализировать малыша и в условиях стационара снижать количество токсина.

 На рабочем посту

- Я читал исследования немецкого автора. Он обследовал более 2 тыс. детей с неонатальной желтухой и выявил тенденцию. У 30% малышей, у которых уровень билирубина превышал 300 микромоль на литр, на любом этапе жизни наблюдались неврологические последствия. Это умственная отсталость, задержка речевого и психомоторного развития. Возможно, родители этого не заметят, но природный потенциал ребенка будет заниженным. Например, он выучит стихотворение не за один час, а за три. Заговорит не в 1,5 года, а в 2,5. Такие неочевидные, полусубъективные симптомы, которые обрезают крылья потенциала у детей. 

- Принято считать, что в «желтушке» нет ничего страшного, оказывается, могут возникнуть такие последствия. В чем же причины её появления? 

- Я сам с этим стереотипом воюю как минимум три года. Причины – несовместимость по группе крови, фармакологическая нагрузка на ребенка и маму до и во время беременности, экология, нарушения механизма родов. Это гематомы, переломы, кесарево сечение, слабость родовой деятельности, гипоксия и прочие патологии. 

Собственный опыт

- Почему вы в своей деятельности уделяете основное внимание предупреждению и лечению именно желтухи?

- Моя старшая 12-летняя дочь перенесла затяжную желтуху. Все было по тому сценарию, как я говорил выше. Она выписалась из роддома, все было хорошо. В месячном возрасте педиатр сам пришел к нам домой, после того как мы сдали анализ крови. Врач сказал, что у нас билирубин 240 при норме 20 – 40. Нас сразу отправили на госпитализацию. У меня тогда ещё не было опыта работы с новорожденными. Мы, студенты-медики, имели какое-то представление о детях,  и то пропустили. Что уж говорить о тех, кто далек от медицины. 

В стационаре нас лечили всеми методами, кроме фототерапии. Потом мы долго боролись с последствиями. С полугода поняли – что-то не так. Ребенок вяло поворачивался, наблюдался низкий мышечный тонус. Она начала ползать только в один год, пошла в 1,7 месяца. Представляете, какая задержка была? Мы наблюдались у детского невролога – массажи, уколы, физиотерапия и снова по кругу до трёх лет. В детском саду ей не удавались упражнения на мелкую моторику: рисование, вырезание из бумаги. Она понимала, но руки не слушались. Когда ребенок пошел в школу, мы видели, что она отстаёт. Сейчас дочь учится в шестом классе, помогают репетиторы.

Следующих двоих детей я знал, как правильно лечить. Самого младшего несколько суток самостоятельно светили лампой.

- Каким же образом билирубин влияет на умственное и физическое состояние ребенка? 

Замер уровня билирубина у младенца

- Билирубин является токсином, который присутствует в организме. Вырабатывается гепатоцитами, клетками печени. У нас есть красные кровяные тельца – эритроциты. Они разрушаются, высвобождается гемоглобин и билирубин. Последнего в норме должно быть 20 – 40 микромоль на литр. Когда он повышается, то начинает пропитывать жировую ткань, так как это жирорастворимый гепатотоксин. Жира у нас много под кожей. У детей это  щёчки, грудка. Головной мозг тоже состоит из жира, поэтому он обильно пропитывается билирубином. Когда токсина становится очень много, он негативно влияет на нервную ткань. Разрушает нервные окончания, нейроны, особенно двигательные. Нарушаются корковые ядра, от этого страдает умственная и поведенческая деятельность человека. 

Действенный метод 

- Как распознать желтуху и начать вовремя её лечить?

- Рекомендую и буду рекомендовать абсолютно всем новорожденным детям проводить замер уровня билирубина на десятые сутки жизни. Есть несколько методов – биохимический анализ крови и билитест, который дает результат при соприкосновении с кожей малыша. В роддомах используется последний способ, а если есть спорные моменты, назначают биохимию. 

Лечится желтуха с помощью фотолампы со специальной длиной волны 420 – 450 нанометров. Европейские педиатры заметили, что дети, которые лежат у окна, страдают желтухой меньше. Они поняли, что солнце положительно влияет на лечение. Поочередно светили разными спектрами на кожу детей и поняли, что именно синий является лечебным. Отсюда и пошел метод фототерапии.

Под действием света в коже происходит химическая реакция: жирорастворимый билирубин превращается в другую, водорастворимую, форму – люмирубин, который уже не является токсином и выводится с мочой и калом. Принцип такой – куда светит лампа, оттуда и удаляется токсин. Сначала выводится с кожи, затем из-под кожи по методу градиента. В организме все взаимосвязано. Кровь непрерывно циркулирует и равномерно распределяет билирубин. Из головного мозга он попадает в кожу, таким образом в мозге его становится меньше. Этот процесс небыстрый, в среднем занимает семь суток. Обычно светят детей по 10 – 15 часов в день, все зависит от тяжести состояния. 

«Ребенок все чувствует»

– Поделитесь, пожалуйста, с нашими читателями наиболее запоминающимися случаями из вашей практики. Наверняка такие есть. 

– Ребенок переносил внутриутробную желтуху. Это было понятно по титрам антител у матери. То есть мы заведомо знали, что родится ребенок с тяжелейшей желтухой. Малыш появился на свет с помощью кесарева сечения, недоношенный, абсолютно бледный. Когда я осваивал центральную вену через пупочную кольцо и получил к ней доступ, до потолка кувеза фонтаном брызнула желтая кровь. В ней было мало эритроцитов, все они разрушились. Этому ребенку восьмикратно поменяли кровь. Одна операция занимала от 2 до 4 часов. Сейчас у него все хорошо, развивается.

– Как вы общаетесь со своими маленькими пациентами? Вам удается их понимать?

Беседа с молодой мамой

– Конечно, я с ними разговариваю и призываю всех родителей разговаривать со своими детьми. Даже если кажется, что они вас не понимают. Ребенок все чувствует: энергетику, интонацию. Это ускоряет речевое развитие, тренирует их слух. Дети привыкают к родителям, лучше узнают их. 

Советы родителям новорожденных от неонатолога Балданова:

1. Не бойтесь спрашивать. Самый глупый вопрос – незаданный. Готовьтесь к визиту к врачу заранее, выпишите все, что волнует вас на бумажку. 

2. Понимайте, что к 2 – 3 месяцам самым главным специалистом в области здоровья вашего ребенка будете вы сами. 

3. Сейчас медицина стала доступнее благодаря тому же Интернету. Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, назначить прием можно онлайн, не пренебрегайте этими возможностями.  Юлия Ламажапова

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

Фото предоставлено Эрдыни Балдановым