Репортаж из операционной. Как в Бурятии борются с ожирением при помощи ножа? Нет, это вовсе не липосакция, о которой вы сейчас, скорее всего, подумали. А куда более сложное хирургическое вмешательство – резекция желудка. Кому показаны такие операции? Наш корреспондент побывал в операционной и своими глазами увидел, как удаляют желудок.

Нет, это вовсе не липосакция, о которой вы сейчас, скорее всего, подумали. А куда более сложное хирургическое вмешательство – резекция желудка. Кому показаны такие операции? Наш корреспондент побывал в операционной и своими глазами увидел, как удаляют желудок.

На минувшей неделе в Улан-Удэ прошла показательная бариатрическая операция, на которую пригласили и журналистов. Она проводилась в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко. Помимо нас за операцией, но уже в режиме онлайн следили не только опытные медики, но и студенты.

Забегая немного вперед, коротко поясню, «бариатрия» (от греч. baro – вес) – это раздел медицины, занимающийся изучением причин, лечением и профилактикой ожирения. Проводил операцию как раз президент Российского общества бариатрических хирургов Александр Неймарк.

Здесь все стерильно

А теперь обо всем по порядку. Мы с коллегами по журналистскому цеху встретились еще на улице. Дружно заходим в хирургический корпус, бредем по коридору и попадаем в кабинет санитаров, где нам сразу говорят: «Переодеваемся полностью». Затем выдают настоящую форму, которая используется только в операционных. Белая хлопчатобумажная рубаха и брюки на резинке. Цветовая гамма одежды в операционных у всех практически одинаковая. Впрочем,  это не так уж и важно. Главное, чтобы все было стерильно.

Люди в белом, не считая оператора. Я и мои коллеги из телекомпании "Ариг Ус"

Мы надели форму и, поднявшись на лифте, оказались в операционном блоке. Но путь в операционные залы пролегает только через раздевалки. Попасть так просто даже в коридор нельзя. Уже в раздевалке своим одеянием мы полностью перевоплотились в хирургов. Ну или студентов-первокурсников медфака, если честнее.

И если с маской и шапочкой-беретом для волос все понятно – они одноразовые и располагаются в упаковках поштучно, то с обувью вышла небольшая заминка. Дело в том, что в операционных не используются простые целлофановые бахилы, какие мы все привыкли надевать, заходя в поликлинику. А в медицинских сериалах и вовсе врачи забегают в операционную прямо в кроссовках. Здесь же сначала выдается свернутый комок из такой же хлопчатобумажной ткани, что и сама форма. Размотав его, мы поняли – это тканевые сапоги с формой носка, напоминающего скороходы, как у «Маленького Мука». Заправив брюки в эти бахилы, полностью убрав волосы под шапочку и надев маски, мы наконец смогли выйти в просторный коридор, где около 10 операционных залов.

«Ну что, идем мыться?»

Здесь уже толпятся люди в белом. Интерны, санитары, хирургические медсестры и врачи. Нам сразу провели небольшой инструктаж, как вести себя в операционной: ни к чему и уж тем более ни к кому не прикасаться, можно снимать, фотографировать, но ни в коем случае не мешать работе врачей.

Непосредственная подготовка к операции по времени занимает почти столько же, сколько сама операция. Работает целая бригада. Медсестры готовят все необходимые инструменты. Анестезиолог уже ввел общий наркоз, а за пациента дышит специальный мешок. Операционное поле, то есть необходимую область для хирургического вмешательства, смазывают йодом.

Такой набор готовят для операции. Возможно, часть инструментов даже не понадобится, но они должны быть под рукой для экстренного случая

Хирурги, убедившись, что  для начала операции всё готово, произносят фразу: «Ну что, идем мыться?» Это означает, что врачи идут мыть руки. А после тщательного мытья они заходят в операционную с поднятыми руками, ни к чему не прикасаясь. Медсестры тут же достают стерильное защитное платье и надевают его на хирурга, а потом подают ему в открытом виде перчатки, каждую по отдельности.

Операционный зал №2

А теперь о самой операции. Пациент – девушка 25 лет. Ее вес составляет 173 килограмма. Лица пациентки мы не видели, все ее тело специально полностью накрыли (кроме живота) до нашего прихода, сохранив инкогнито. Но вы только представьте, как тяжело ей было с таким весом.

Врачи готовятся провести продольную (рукавную) резекцию желудка. При такой операции удаляется большая часть органа и остается так называемый «узкий рукав». Отсюда и название. Еще эту операцию часто называют СЛИВ-резекцией (от англ. sleeve – рукав). Это название не официальное, а, скорее, медицинский жаргон, но врачи очень часто используют его в своей практике.

Проводит операцию вышеупомянутый президент Российского общества бариатрических хирургов Александр Неймарк.

- Есть строгие клинические рекомендации, где четко указано, кому показаны бариатрические операции. На сегодняшний день это пациенты с индексом массы тела более 40 килограммов на метр в квадрате, то есть с ожирением третьей степени. Или пациентам с индексом массы тела более 35 при наличии сопутствующих метаболических нарушений, которыми могут сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, - рассказывает перед операцией Александр Неймарк.

Лапароскопическая операция щадит пациента. Она менее травматична по сравнению с полостной. Хирург делает всего несколько аккуратных отверстий на животе: лужи крови здесь точно не будет. Лапароскоп, или телескопическая трубка содержит систему линз, которые присоединяются к видеокамере. Все данные сразу отображаются на экране монитора. Таким методом врачи видят гораздо больше. Органы человека практически под микроскопом.

Оперировать таких пациентов всегда достаточно сложно, пояснит нам врач. Сначала желудок необходимо освободить от «жирового фартука». У «тучных» людей жир буквально прирастает к желудку. Уже после начинается непосредственно резекция.

- Эти операции высокой сложности. У пациентов, страдающих ожирением, достаточно специфическая анатомия. Это затрудняет все процессы стандартные: это сложность работы анестезиолога, определенные сложности работы хирурга.

Специальный аппарат с жужжащим звуком одновременно отрезает по частям желудок и тут же сшивает. Почти как степлер, но с титановыми скобками.

Несмотря на то, что шов на аппарате получается достаточно прочным, врачи для закрепления все равно еще раз прошивают.

- Еще иссекается зона, где вырабатывается гормон голода. Поэтому после операции, по словам самих пациентов, у них первые несколько суток чувство голода практически отсутствует, - рассказывает Сергей Санжимитыпов, заведующий хирургическим отделением Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко.

Всей операцией руководит один хирург, другой ему ассистирует. Незаменимые помощники и хирургические медсестры

Операция длилась больше двух часов. От себя скажу, было очень волнительно. Ведь мало кому из немедицинского сообщества удается попасть в операционную, ну и не в качестве пациента. Конечно, реальность отличается от тех же медицинских сериалов. И спецэффектов не надо.

Это не безобидное оружие

Как правило, после лапароскопии пациенты быстро восстанавливаются, у них нет болезненных ощущений и послеоперационных рубцов. При отсутствии осложнений их выписывают из стационара на третьи сутки после операции. Уменьшенный желудок за раз сможет вместить гораздо меньше пищи. Но это совсем не означает, что можно питаться так же, как раньше.

- Конечно, это не безобидное оружие:  выполнил операцию, и дальше можно ни о чем не думать. Такие операции требуют определенного регламента и соблюдения рекомендаций, - подчеркивает Александр Неймарк.

Так, после операции пациентам требуется мультидисциплинарный подход, когда разные специалисты концентрируются вокруг одной проблемы и решают ее. По словам врача, не помешают пациентам психологическая поддержка и эндокринологическое сопровождение, особенно для диабетиков.

Но и пациент должен понимать: после операции необходимо соблюдать пищевой режим, следить за количеством поступающих нутриентов: углеводов, белков и жиров. Их соотношение должно быть правильным и адекватным.

Тот самый "мешок", который дышит на операции за пациента

Страшные цифры

Между тем ожирение давно стало глобальной проблемой современного общества. За последние пять лет доля россиян, страдающих избыточным весом, выросла на 30%. При этом не всегда попытки сбросить вес с помощью диет, изнуряющих тренировок или вовсе непроверенных пищевых добавок приносят успех. Особенно если речь идет о запущенном случае - когда каждый шаг дается человеку с трудом.

В России, по официальным данным Минздрава, число зарегистрированных пациентов, страдающих ожирением, уже превысило 1,9 млн человек, сахарным диабетом II типа – 4,3 млн человек. В Бурятии, по данным ведомства, зарегистрировано более 15,5 тысячи человек с диагнозом «ожирение» и почти 31 тысяча человек с СД2Т. И это страшно.

Зачастую на ожирение смотрят только как на эстетическую проблему, не принимая во внимание, насколько это тяжелое заболевание. Избыточный вес становится причиной сахарного диабета, нарушений репродуктивной функции, остеоартроза, обструктивного апноэ сна, стрессового недержания мочи, артериальной гипертензии, астмы и других заболеваний. Риск развития серьезных осложнений у людей с избыточным весом в разы больше, чем у людей с нормальной массой тела, а продолжительность их жизни сокращается более чем на 10 лет.

Шанс на новую жизнь

В прошлом году в России провели 5 тысяч подобных хирургических вмешательств. По статистике, чаще всего уменьшить желудок и «лечь под нож» решаются женщины в возрасте от 30 до 40 лет. Первая операция по снижению веса прошла в Бурятии в 2004 году. С тех пор прооперировали 10 пациентов.

Большинство хирургов, скорее всего, скажут, что операция - это крайний шаг. Ведь к ним приходят те, кому уже не помогли ни диеты, ни спорт, ни лекарства. Однако с этим не согласен столичный хирург.

- Наверное, неправильно так говорить. Дело в том, что вся стратегия лечения ожирения строится на изменении образа жизни. И, как показала многолетняя практика, консервативные методы, которые мы всегда использовали, на самом деле оказались малоэффективны. А если и эффективны, то на очень короткое время, - поясняет Александр Неймарк.

Проще говоря, сброшенные килограммы не просто возвращаются, но и прихватывают с собой новые. А после бариатрической операции процент рецидива очень низкий. Это дает возможность кардинально поменять свой образ жизни.

- Хирургическая операция по сути своей навязывает пациенту определенный образ питания, определенный образ мышления, потому  пациенту легко переносить диетические рекомендации, требования к выполнению физических нагрузок – за счет этого получается хороший результат, - отмечает хирург.

Но позволить себе такую смену образа жизни может далеко не каждый. Операции проводятся на платной основе. Стоимость варьируется от 250 тыс. рублей и выше. Однако  в этом году для пациентов с крайней степенью ожирения и сахарным диабетом второго типа эту помощь сделали бесплатной. По квотам из перечня высокотехнологичной медицинской помощи. Пока до Бурятии они не дошли. Выделять их, скорее всего, начнут ближе к осени.

Мощная мотивация

Только отсутствия платы для проведения операции мало. Нужна мотивация помощнее. Даже врачи уверяют, что люди, решившиеся на операцию, должны быть четко замотивированы.

- Поймите, это не косметическая операция, она не предполагает резкого снижения веса. Таким методом мы пытаемся помочь человеку. Чтобы в последующем у него не было осложнений, которые возникают на фоне ожирения, - пояснил Сергей Санжимитыпов, заведующий хирургическим отделением РКБ.

К такому решению он должен прийти сам, а не по просьбе супруга или родственников. И здесь четко прослеживается схожесть с лечением вредных привычек. А если пациент не уверен, то врачи могут и отказать в операции. Даже сейчас, когда за операцию ещё нужно платить деньги.

История Елены покажется знакомой многим женщинам с лишним весом. После двух родов ее вес достиг максимума - 120 килограммов. Поэтому в прошлом году она решилась на операцию.

- Первые месяцы  нужен особый режим питания, - вспоминает она. - Сначала только всё жидкое, потом пюре, и примерно через два-три месяца переходишь на твёрдую пищу. Я сразу почувствовала, что быстро наедаюсь. А раньше за один присест могла съесть 12 куриных крылышек, два куска пиццы, пирожное и пол-литра колы.

Как не довести себя до ожирения?

Эти правила знают все, но выполняют далеко не многие. Во-первых, нужно всегда, практически на протяжении всей жизни измерять и контролировать свой вес. Менять пищевые привычки. Питаться адекватно: лучше чаще и маленькими порциями, чем за два раза «смести» все, что есть в холодильнике и на плите. Специалисты не устают повторять о необходимости употребления овощей и микроэлементов. А что касается физических нагрузок, то здесь совет будет простой: побольше двигайтесь!