Кесарево сечение: показания и риски Какие существуют показания и риски полостной операции, чем отличаются «кесарята» от «естественников» - далее.

Каждая будущая мама хочет, чтобы её беременность протекала легко и завершилась успешными самостоятельными родами. Врачи в этом стремлении полностью с ними солидарны. Но бывает так, что для безопасности матери и ребенка медикам приходится прибегать к родоразрешению посредством кесарева сечения. Какие существуют показания и риски полостной операции, чем отличаются «кесарята» от «естественников», рассказывает заведующая родовым отделением Республиканского перинатального центра Людмила Намжилова.   

Людмила Сергеевна Намжилова, заведующая родовым отделением РПЦ

Как рожать будем?

Кесарево сечение (КС) — это серьёзная полостная операция. При её проведении существует опасность кровотечения и травматизма у матери и плода. Могут случиться ранения соседних органов, особенно если до этого были операции и спайки, которые осложняют доступ к матке. Также высока вероятность занесения в организм инфекции. Поэтому необходимо рассчитать целесообразность подобных рисков. Для этого, когда женщина встает на учет, акушер-гинеколог совместно с другими специалистами выявляет то или иное заболевание и определяет план родов.

- Риски достаточно большие, поэтому решения об оперативном вмешательстве принимаются коллегиально. Кесарево сечение — это последний шаг. Когда невозможно естественное родоразрешение, мы идем на операцию, – говорит врач гинеколог.

Для плановой и экстренной операции существуют причины как со стороны матери, так и плода. В числе плановых показаний для рожениц  – тяжёлое экстрагенитальное состояние. Начиная с патологии сердечно-сосудистой системы и заканчивая миопией высокой степени, когда есть риск отслойки сетчатки. В этом случае женщине нельзя тужиться, так как во время потуг повышается давление и физическая нагрузка на организм.

Следующие причины для операции – предлежание плаценты. Она мешает прохождению ребенка через естественные родовые пути. Также поперечное положение плода, когда он не может самостоятельно родиться. Тазовое предлежание при весе плода менее 3600 граммов возможно через родовые пути, но требуется согласие женщины. Как правило, беременные редко идут на такой риск. Если вес плода при тазовом предлежании более 3600 граммов, это обязательное показание для плановой операции.

Также высокий перинатальный риск несет многоплодная беременность. Ранее в случае двойни неправильное положение одного из плодов считалось показанием для кесарева. Сейчас же разрабатывается новый клинический протокол. Он гласит – если первый плод лежит правильно, то этого достаточно для самостоятельных родов.

Отметим, что экстренное КС назначается уже в процессе родов. Женщина начинает рожать самостоятельно, но появляются проблемы. Например, отслойка плаценты, гипоксия плода на фоне обвития пуповины вокруг шеи, клинически узкий таз, в который ребенок не может пройти. Или у матери, несмотря на корректирующие мероприятия, наблюдается слабая родовая деятельность. Во всех этих и других случаях врачи предлагают завершить роды кесаревым сечением в интересах плода.

Несмотря на имеющийся клинический протокол, акушер-гинеколог напоминает, что каждая беременность индивидуальна. С будущей мамой всегда оговаривается план родов. В целом, по словам нашей собеседницы, врачи не видят категоричной разницы между естественными родами и кесаревым.

- Процесс протекает одинаково, за исключением того, что женщине после операции тяжелее. Болит шов, движения затруднены. Конечно, важна и квалификация хирурга, – говорит она.

О влиянии КС на детей

Если в механизме двух методов родоразрешения нет ощутимой разницы, то на ребенка так или иначе влияет то, каким способом он появляется на свет. Когда плод проходит через родовые пути, запускаются естественные стрессовые механизмы. Начинают работу все жизненно важные системы человека. Ребенок испытывает физиологический стресс, ведь так задумано природой. Это позволяет ему благоприятно адаптироваться во внешней среде. А при кесаревом сечении малыша в плановом порядке достают из уютной среды — из маминого домика. Он не попадает в стрессовую ситуацию, не преодолевает данные природой испытания.

Сейчас проводится много исследований на тему детей, рожденных естественным путем и посредством кесарева сечения. По словам акушера-гинеколога, уже доказано, что ребенок, проходя через естественные родовые пути, населяет свой кишечник микроорганизмами матери. У малышей, появившихся на свет оперативно, такой возможности нет. Поэтому у них чаще возникают проблемы с кишечником, нарушения метаболического обмена, аллергии, в целом высок риск иммунных заболеваний.

При естественных же доношенных родах все системы организма готовы к существованию во внешней среде. Это касается, в частности, и дыхательной системы. Фетальная жидкость в его легких выходит через рот и нос, легкие расправляются сами. При оперативном родоразрешении педиатры-неонатологи зачастую сталкиваются с проблемой задержки фетальной жидкости. Этим детям требуется искусственная вентиляция легких.

«Кесарята» другие?

На вопрос о том, чем «кесарята» отличаются от детей, рожденных естественно, Людмила Намжилова считает, что объективных данных нет. По крайней мере, если операция прошла успешно, их наблюдают по стандартной схеме.

- У «кесарят» есть предрасположенность к осложнениям. По факту трудно сказать. Даже бывает, что недоношенные дети опережают по развитию доношенных. Хотя у них тоже существуют риски, особенно к заболеваниям дыхательной системы. А они на протяжении какого-то времени догоняют и перегоняют своих ровесников, которые родились позже, – объясняет специалист.

Еще основные мифы, связанные с «кесарятами», говорят о том, что они отстают в развитии. Также исследования зарубежной литературы говорят о том, что у «кесарят» гиперактивность встречается чаще. Данные мнения акушер-гинеколог подвергает сомнению.

- Единственное, с чем я соглашусь, – предрасположенность к детским заболеваниям у таких детей больше, потому что их достали из спокойной атмосферы. Малыши, которые испытали физиологичный стресс, лучше готовы к жизнедеятельности вне матери, – говорит заведующая родовым отделением.

По наблюдениям Людмилы Сергеевны, с каждым годом частота оперативных родов увеличивается. Если раньше речь шла о двух операциях в неделю, то сейчас их минимум шесть в день. При этом сами акушеры единогласно выступают за естественный процесс, но распространение современных репродуктивных технологий, например, таких как ЭКО, увеличивает шансы на оперативное вмешательство.

Во время проведения КС женщина пребывает в сознании, участвует в процессе, видит ребенка. Что касается влияния наркоза на младенцев, то сейчас в 95% случаев используют местную спинномозговую анестезию. Тем не менее любой препарат, который проходит через плацентарный барьер, может повлиять на детей. Новорожденный находится в состоянии медикаментозной депрессии, но в первые минуты жизни приходит в себя.

У женщин после операции молоко приходит немного позже, чем у рожениц в естественных родах.

- Как происходит в природе: когда запускается окситоцин, начинаются родовые схватки. Женщина вступает в роды, естественный процесс пошел. Далее запускается следующий механизм — с действием гормона «пролактин» на органы молочной железы. Перед операцией же, особенно плановой, организм находился в состоянии покоя. Поэтому молоко приходит позже, – поясняет гинеколог.

Юлия Ламажапова

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

фото: pixabay.com, Людмила Намжилова